睡眠時無呼吸症は夜間睡眠中に無呼吸を繰り返すために睡眠が妨げられる病気です。無呼吸には閉塞型と中枢型、両方のタイプを併せ持つ混合型があります。
閉塞型では胸郭および腹壁の呼吸運動はみられるものの睡眠中に気道が塞がり気流の停止がみられ、一方中枢型は気道の塞がりは伴わず呼吸運動そのものが停止する無呼吸です。無呼吸症の多くは気道が塞がる閉塞型です。これは、肥満の方、首が短く太い方、顎が小さい方などにみられ、狭い気道を空気が通る時に出るイビキは睡眠時無呼吸の重大なサインとなります。睡眠時無呼吸症では自覚症状を伴わないこともありますが、昼間の強い眠気、起床時の頭痛や倦怠感、熟眠感の欠如、夜間中途覚醒、夜間頻尿などの症状がみられます。特に昼間の眠気は居眠り運転の原因にもなることから注意が必要です。
重症の睡眠時無呼吸症では、一晩に何百回もの無呼吸がおきて十分な睡眠がとれず、それに伴う酸素不足などの影響で血圧が高くなると考えられています。その状態が長年続くと心臓や脳など、からだの各臓器に負担がかかることがわかっています。糖尿病、肥満に伴うメタボリックシンドローム、認知障害などとも関連するといわれていていますが、高血圧症、心筋梗塞、心房細動などの不整脈、突然死、脳卒中などを引き起こすことが多いため特に注目されています。
日本の高血圧患者は約4300万人いると言われています。ある報告によれば、高血圧の方の約3割に睡眠時無呼吸があり、特に薬をのまれていてもなかなか血圧が下がらない治療抵抗性高血圧症といわれる患者さんの約8割に睡眠時無呼吸があるとされています。昼間の血圧が高いことに加え夜間から早朝に血圧が高くなりやすい方、お薬を飲んでいても血圧が下がらない方で、夜間いびきがひどく十分な睡眠時間にも関わらず日中に眠気がある方は睡眠時無呼吸症の可能性があります。
狭心症や心筋梗塞の30～50％、心房細動の約50％、心不全で40～70％、大動脈解離では40％に睡眠時無呼吸症があるといわれています。また重症の睡眠時無呼吸症では脳卒中の発症リスクが3.3倍になるとも報告されています。
数年前大学病院の睡眠時無呼吸外来を受診された患者さんです。最近血圧が高く処方される降圧薬が増えてきたにもかかわらずなかなか血圧が下がらないこと、妻からいびきと夜間の呼吸停止を指摘されたことで70代の男性が来院されました。外来診察時の血圧は収縮期血圧150mmHg、拡張期血圧80mmHgと高く、24時間血圧測定検査では午前7時の起床時血圧が収縮期163mmHg、拡張期103mmHgとさらに上昇していました。症状と経過から睡眠時無呼吸症を疑い精密検査のため入院していただきました。睡眠時無呼吸を調べる検査である睡眠ポリグラフ検査を行い睡眠中1時間当たり65回の無呼吸が認められ重症の睡眠時無呼吸症であることが判明しました。尚、5以上15回未満が軽症、15以上30回未満が中等症、30回以上が重症とされています。その後この患者さんは持続陽圧呼吸(CPAP)治療を行い、いびきや夜間の呼吸停止もみられなくなり、半年後には外来血圧、家庭血圧とも収縮期120mmHg、拡張期70mmHgへ下がり内服薬は減量されました。
心血管疾患や脳卒中は生命にかかわることが多く、睡眠時無呼吸症を早期に見つけ治療をすることで病気を安定させるばかりか元気に長生きできることも期待できます。そのためには、かかりつけ医の先生と相談され睡眠時無呼吸の有無を大まかに推定するスクリーニング検査を受けられることをお勧めします。
現在、スクリーニング検査方法としては夜間睡眠中の酸素飽和度の変化をみるパルスオキシメータによるもの、24時間心電図検査での夜間心拍変動をみる方法などが有用とされていますが、さらに簡便な方法の開発も待たれるところです。
参考文献
1. 日本循環器学会：循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン
2. 日本高血圧学会：高血圧治療ガイドライン2019
重症の睡眠時無呼吸症では、一晩に何百回もの無呼吸がおきて十分な睡眠がとれず、それに伴う酸素不足などの影響で血圧が高くなると考えられています。その状態が長年続くと心臓や脳など、からだの各臓器に負担がかかることがわかっています。糖尿病、肥満に伴うメタボリックシンドローム、認知障害などとも関連するといわれていていますが、高血圧症、心筋梗塞、心房細動などの不整脈、突然死、脳卒中などを引き起こすことが多いため特に注目されています。
日本の高血圧患者は約4300万人いると言われています。ある報告によれば、高血圧の方の約3割に睡眠時無呼吸があり、特に薬をのまれていてもなかなか血圧が下がらない治療抵抗性高血圧症といわれる患者さんの約8割に睡眠時無呼吸があるとされています。昼間の血圧が高いことに加え夜間から早朝に血圧が高くなりやすい方、お薬を飲んでいても血圧が下がらない方で、夜間いびきがひどく十分な睡眠時間にも関わらず日中に眠気がある方は睡眠時無呼吸症の可能性があります。
狭心症や心筋梗塞の30～50％、心房細動の約50％、心不全で40～70％、大動脈解離では40％に睡眠時無呼吸症があるといわれています。また重症の睡眠時無呼吸症では脳卒中の発症リスクが3.3倍になるとも報告されています。
数年前大学病院の睡眠時無呼吸外来を受診された患者さんです。最近血圧が高く処方される降圧薬が増えてきたにもかかわらずなかなか血圧が下がらないこと、妻からいびきと夜間の呼吸停止を指摘されたことで70代の男性が来院されました。外来診察時の血圧は収縮期血圧150mmHg、拡張期血圧80mmHgと高く、24時間血圧測定検査では午前7時の起床時血圧が収縮期163mmHg、拡張期103mmHgとさらに上昇していました。症状と経過から睡眠時無呼吸症を疑い精密検査のため入院していただきました。睡眠時無呼吸を調べる検査である睡眠ポリグラフ検査を行い睡眠中1時間当たり65回の無呼吸が認められ重症の睡眠時無呼吸症であることが判明しました。尚、5以上15回未満が軽症、15以上30回未満が中等症、30回以上が重症とされています。その後この患者さんは持続陽圧呼吸(CPAP)治療を行い、いびきや夜間の呼吸停止もみられなくなり、半年後には外来血圧、家庭血圧とも収縮期120mmHg、拡張期70mmHgへ下がり内服薬は減量されました。
心血管疾患や脳卒中は生命にかかわることが多く、睡眠時無呼吸症を早期に見つけ治療をすることで病気を安定させるばかりか元気に長生きできることも期待できます。そのためには、かかりつけ医の先生と相談され睡眠時無呼吸の有無を大まかに推定するスクリーニング検査を受けられることをお勧めします。
現在、スクリーニング検査方法としては夜間睡眠中の酸素飽和度の変化をみるパルスオキシメータによるもの、24時間心電図検査での夜間心拍変動をみる方法などが有用とされていますが、さらに簡便な方法の開発も待たれるところです。
参考文献
1. 日本循環器学会：循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン
2. 日本高血圧学会：高血圧治療ガイドライン2019
| 筆者 | 有川 拓男（ありかわ たくお）先生 |
|---|---|
| ご所属 | 獨協医科大学病院 睡眠医療センター |
| 獨協医科大学 内科学（心臓・血管）学内准教授 | |
| ご略歴 | 1993年 獨協医科大学医学部卒業 |
| 1995年 獨協医科大学病院第一内科研修医修了 | |
| 1996年 獨協医科大学病院第一内科臨床助手 | |
| 1998年 財団法人心臓血管研究所付属病院レジデント | |
| 2000年 獨協医科大学病院心血管肺内科学内助手 | |
| 2008年 獨協医科大学病院心血管肺内科学内講師 | |
| 2009年 獨協医科大学病院心臓・血管内科学内講師 | |
| 2019年 獨協医科大学病院心臓・血管内科/循環器内科学内准教授 | |
| 取得専門医 | 日本内科学会認定内科医 |
| 日本循環器学会循環器専門医 | |
| 日本睡眠学会専門医 |
